מדריך לזיהוי זריז של הפרעות קצב במוניטור

Analysis4U שמחים להגיש לכם הסטודנטים מדריך לזיהוי מהיר של הפרעות קצב במוניטור אק"ג בכדי להתכונן למבחן

ECG

דרכים זריזות לזיהוי הפרעות קצב במוניטור

אז עברנו כל מיני קורסים ונושאים שונים בלימודים והגענו לנושא הכיף והמעניין: קרדיולוגיה!
בין אם קרדיולוגיה זה מה שעושה לכם את זה או לא זהו חלק חשוב לכל מי שלומד את מקצועות הרפואה. אחד הנושאים החשובים ביותר בקרדיולוגיה הוא אלקטרופיזיולוגיה ובו פענוח האק"ג. לפני שמתחילים בלימודים של אק"ג ב-12 לידים אנו נדרשים לדעת לזהות הפרעות קצב שונות במוניטור, לחלק מאיתנו זה נראה כמו סיוט, פתאום אנו עוזבים את הטקסט הכתוב ועוברים לפענח קווים וגלים על גפי ריבועים בסטריפ המוניטור. בשיעורים הראשונים למדנו על הבסיס, מהו גל P, קומפלקס QRS, גל T ומה הם מייצגים, למדנו לזהות קצב סדיר או לא סדיר, איטי או מהיר, קומפלקס צר או רחב ולמדנו על המרווחים השונים. אז התחלנו להכיר את הפרעות הקצב השונות: VF, VT, פרפור עליות, רפרוף עליות, PSVT וכו' וכו'. חלקנו עכשיו חושבים "אוקיי?? למדנו הכל בתיאוריה, יש המון חוקים לכל הפרעת קצב, יש המון הפרעות קצב ורק התחלנו ללמוד. איך אני הולך בקרוב להיבחן על זה??". מדריך זה נותן מספר כללים פשוטים לזיהוי של מספר הפרעות קצב שונות מבלי להכנס לפרטים מיותרים ומבלי להכנס לפיזיולוגיה של הדברים. מדריך זה מתעסק בתכלס של הופעת ההפרעה על גבי הסטריפ במוניטור. לפי התחייסות ל: מהירות, סדירות, רוחב קומפלקס, הופעת גל P. לפי סיווג של כל קריטריון ניתן זיהוי של הפרעת קצב במדריך זה.

מהיר (100+ במבוגר בריא)

מהיר, סדיר, צר, אין גלי פי- PSVT

SVT

מהיר, לא סדיר, צר, אין גלי P (ואולי גלי פיברילציה)- Rapid A. fib

RAfib
James Heilman, MD

מהיר, סדיר, צר, יש גלי פי- סינוס טכיקרדיה (Sinus tachycardia)

Sinustach
James Heilman, MD

מהיר, סדיר, צר, גלי F (שיני מסור)- A. flutter

Flutter
James Heilman, MD

מהיר, סדיר, רחב, אין גל פי- VT

VT

קשקוש לגמרי- VF (קשקוש קטן- Fine VF קשקוש גדול- Coarse VF)

VF

איטי (60- במבוגר בריא)

איטי, סדיר, צר, יש גלי פי- סינוס ברדיקרדיה (Sinus bradycardia)

bradycardia
James Heilman, MD

איטי, סדיר, צר, אין גלי פי (או גל פי הפוך)-קצב צמתי (Junctional rhythm)
איטי, סדיר, רחב, אין גל פי- קצב חדרי (Idioventricular rhythm)
אין כלום (קו ישר)- אסיסטולה (Asystole)

asystole
James Heilman, MD

חסמי הולכה- קצב איטי

סדיר= חסם הולכה מדרגה ראשונה או שלישית
לא סדיר= חסם הולכה מדרגה שנייה

סדיר:
יש גל פי לפני כל קומפלקס, מרווח פי אר ארוך, מרווח אחיד- חסם הולכה מדרגה ראשונה (1st degree av block)

1st-degree
Nicholas Patchetts

אין כל קשר בין גלי הי לקומפלקסים וכל גל פי שבא לפני קומפלקס הוא מקרי- חסם הולכה מדרגה שלישית (3ed degree av block, complete av block)

complete
Nicholas Patchetts

לא סדיר-
גל פי מתרחק מהקומפלקס כל פעימה עד שיש גל פי ללא קומפלקס אחריו- חסם הולכה מדרגה שנייה, מוביטס 1 וונקבך (2nd degree av block type 1)

2nd-degree1
Nicholas Patchetts

לפני כל קומפלקס יש גל פי במרחק תקין אך בנוסף יש גם גלי פי שאין אחריהם קומפלקס בכלל- חסם הולכה דרגה 2, מוביטס 2 לא וונקבך (2nd degree av block type 2)

2nd-degree2
Nicholas Patchetts

60-100 במבוגר בריא

קצב 60-100, סדיר, יש גל פי- קצב סינוס NSR

NSR
Steven Fruitsmaak

קצב 60-100, לא סדיר, אין גל פי (ואולי גלי פיברילציה)- A.fib
קצב 60-100, סדיר, אין גל פי או גל פי הפוך- קצב צמתי מואץ (Accelerated junctional rhythm)
קצב 60-100, לא סדיר, יש גל פי- סינוס אריטמיה (Sinus arrhythmia)

פעימות מוקדמות

קומפלקס צר ויש גל פי- APB

PAC

קומפלקס צר ואין גל פי (או גל פי הפוך)- JPB
קומפלקס רחב ואין גלי פי- VPB

VPB
Nicholas Patchetts

שני VPBs ביחד- קפלטס (Caplets)
שלושה- טריפלטס (Triplets)
ארבעה ומעלה- Short run VT

פעימה רגילה אחת ואז פעימה מוקדמת- ביגמניה (Bigeminy)

Bigeminy
Nicholas Patchetts

שתי פעימות רגילות ואז פעימה מוקדמת- טריגמניה (Trigeminy)

שלוש פעימות רגילות ואז פעימה מוקדמת- קוודרמניה (Quadreminy)

קצב קוצב:

קצב קוצב יכול לבוא במספר הופעות בהתאם לסוג הקוצב, יכול להיות רחב או צר, סדיר או לא סדיר, עם גל פי או בלי גל פי. אז איך בכל זאת ניתן לזהות קצב קוצב?
הסימו המובהק ביותר לקצב קוצב הוא הספייק של הקוצב שמופיע לפני הקומפלקס. הספייק יראה כמו קו אנכי צר וישר לחלוטין.

Pacemaker
Nicholas Patchetts

יותר נדירים

מהיר, לא סדיר, צר, גלי F (שיני מסור)- A.flutter עם בלוק משתנה (Variable block)

Variable
James Heilman, MD

מהיר, לא סדיר, צר, גל P שנראה שונה לפני כל קומפלקס- MAT
קצב 60-100, לא סדיר, צר, גל P שנראה שונה לפני כל קומפלקס- WAP

WAP
https://en.ecgpedia.org/wiki/File:De-Rhythm_WAP.png https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en

איטי, לא סדיר, צר, ללא גל P (ואולי גלי פיברילציה)- Slow A. fib

 

התייחסות לנושא קומפלקס צר/רחב

אנו מתייחסים לרוחב הקומפלקס כאמצעי לזיהוי הפרעות קצב מפני שאצל האדם הבריא במידה והקומפלקס רחב סימן שהפעימה הגיעה מהחדר ואם היא צרה היא הגיעה מהעלייה או הצומת. לא לשכוח שישנם מטופלים עם הפרעות הולכה שונות שמשפיעות על רוחב הקומפלקס (RBBB/LBBB) בצורה כרונית. אצל אנשים אלו יהיה קשה יותר להתייחס לרוחב הקומפלקס כאמצעי זיהוי.

המדריך עזר לכם? שתפו אתם החברים אולי הוא יעזור גם להם!